Après les lunettes, le dentaire et les prothèses auditives les années passées, la location courte durée des fauteuils roulants et certaines prothèses capillaires sont remboursées intégralement depuis le début de l’année.
Cette réforme concerne uniquement les assurés des complémentaires santé dites « responsables », c’est-à-dire respectant les plafonds et les planchers de prise en charge fixés par l’Assurance maladie.
Elles représentent 95% (1) des contrats individuels et collectifs commercialisés sur le marché.
L’entrée en vigueur de ce dispositif, qui permet aux assurés de ne plus avoir de reste à charge (sommes restantes à payer une fois déduits les remboursements de la Sécurité sociale et de la complémentaire santé), s’est opérée en plusieurs étapes :
Depuis le 1er janvier 2019 : des tarifs plafonnés en audio
Les tarifs de certains équipements auditifs (répondant à un certain cahier des charges) sont plafonnés. La base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) a été augmentée sur ces appareils. Le coût moyen de ces audioprothèses a été réduit de 200 euros.
Depuis le 1er janvier 2020 : des avancées en optique, dentaire et audiologie !
En optique : dans le panier 100% Santé, les opticiens sont supposés proposer au moins 17 montures pour adultes (dans au moins deux coloris) et 10 montures pour enfants (dans au moins deux coloris) éligibles au 100% santé, ainsi qu’une gamme de verres de correction (amincis, anti-reflets et anti-rayures) traitant l’ensemble des troubles visuels (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie) avec des prix plafonnés.
L’assuré de la complémentaire santé responsable doit systématiquement avoir la possibilité de choisir une monture et/ou des verres 100% santé.
Même si la mise en œuvre du 100% Santé a été brouillée notamment par le 1er confinement début 2020, les complémentaires santé observent un faible recours aux équipements 100% Santé en optique (de 8% (2)). Le besoin d’information reste important car beaucoup d’assurés imaginent que 100% Santé rime avec remboursement inconditionnel de l’intégralité de leurs dépenses de santé alors qu’il n’y a pas de reste à charge uniquement sur les produits éligibles au dispositif.
En dentaire : Les chirurgiens-dentistes doivent proposer au moins une offre 100% santé dans leur devis. De nombreux modèles de prothèses dentaires « fixes » (couronnes et bridges) ou amovibles (dentiers) sont intégralement remboursés dans le cadre du 100% Santé. Nous observons un recours plus important aux équipements 100% Santé en dentaire de l’ordre de 40%.
Depuis 2023, les plafonds de remboursement sont réévalués à la hausse pour une meilleure prise en charge des frais engagés, et de nouvelles prothèses intègrent le 100% Santé.
En audio : Les prothèses auditives 100% santé sont désormais garanties sans reste à charge, une fois appliqués les remboursements de l’Assurance maladie et de la complémentaire santé responsable.
Depuis fin 2025 : quelles nouveautés ?
Pour les fauteuils roulants : depuis décembre 2025, la location de courte durée d’n fauteuil roulant, inférieure à 6 mois, est éligible au 100% Santé.
Pour les prothèses capillaires : depuis janvier 2026, certaines prothèses capillaires sont garanties sans reste à charge, une fois appliqués les remboursements de l’Assurance maladie et de la complémentaire santé responsable.
(1) Ministère des Solidarités et de la Santé
(2) FFA
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